AI検査法が可能な施設としての
掲載同意フォーム
インフルエンザのAI検査法が可能な施設として貴院の情報を掲載することに協力いただける場合、
以下の事項をご確認いただき、同意いただくようお願い申し上げます。
必要事項をご入力いただき、同意のチェックボックス にチェックのうえ、
「回答する」ボタンを押してください。
※ご入力いただいた内容に基づいて掲載させていただきます。
【掲載情報①】医療機関名
【掲載情報②】郵便番号
【掲載情報②】施設住所(都道府県・市区町村・番地・建物名)
【掲載情報③】施設の電話番号
【掲載情報④】施設のホームページのURL(ホームページがない場合は「なし」とご記入ください)
施設代表者 氏名(回答者記録用。掲載されません。)
メールアドレス(回答者記録用。掲載されません。)
掲載許諾
旧【掲載情報②】施設住所(都道府県)
未設定
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旧【掲載情報②】施設住所(市区町村・番地・建物名)
旧【掲載情報④】施設のホームページのURL
貴院の情報掲載に関する同意事項
1. アイリス株式会社(以下「当社」といいます。)は、貴院に同意いただいた場合、下記2.で定める貴院の情報を、以下の媒体(以下「本媒体」といいます。)に掲載し、外部に公開する(本媒体への掲載を目的とした第三者への情報提供を含みます。)ことができます。
・当社又は第三者が運営するインフルエンザの診療に関するウェブサイト
・当社又は第三者が運営する当社製品に関するウェブサイト
・当社製品の販売促進用資料(製品紹介冊子、インフルエンザの診療・当社製品に関するセミナー資料)
・インフルエンザの診療に関する啓蒙資料
・その他インフルエンザの診療・当社製品に関する媒体
2. 本媒体に掲載する貴院の情報は、以下に掲げるものとします。なお、当社は、これらの情報が更新されたことを知った場合、自らの責任で掲載内容を更新することができます。
(1)本フォームに入力頂く以下の情報
・医療機関名称
・医療機関所在地
・電話番号
・ウェブサイトURL
(2)その他、当社が付加し、又は第三者が付加する貴院に関する情報(診療科目・診療時間・医師氏名等の施設概要、貴院ウェブサイト及び地方厚生局・各都道府県・医師会等が公開している貴院の施設情報、当社医療機器nodocaの利用開始日・検査回数等の製品利用に関する詳細情報など)
3. 当社は、上記2.に掲げる貴院の情報を、当社プライバシーポリシー(https://aillis.jp/privacy_policy)にしたがって取り扱います。
4. 同意いただいた後に、貴院の情報についての本媒体への修正・追加・掲載の終了を希望する場合は、当社に別途ご連絡いただければ、速やかに対応させていただきます。ただし、印刷済みの紙媒体や第三者の媒体に掲載された貴院の情報について、削除することをお約束することはできません。
5. 貴院の同意は、当社が貴院の情報を本媒体に掲載し続ける義務を生じさせるものではなく、当社は自らの判断で貴院の情報の掲載を終了することができます。
6. 本媒体への掲載によって生じた損害について、当社ではその賠償の責任を負わないものとします。
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施設情報の掲載に関する同意事項を確認の上、同意する
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